Integrasi layanan antara BPJS Kesehatan dan asuransi komersial resmi bergulir melalui skema Perjanjian Kerja Sama (PKS) Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan (KAPJ). Melalui mekanisme yang juga dikenal sebagai Coordination of Benefit (CoB) ini, masyarakat kini dapat menggabungkan manfaat kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dengan asuransi swasta saat menjalani pengobatan di rumah sakit mitra.
Langkah awal integrasi ditandai dengan penandatanganan PKS perdana yang melibatkan lima perusahaan asuransi dan tujuh rumah sakit pada Kamis (3/9/2026). Program KAPJ ditargetkan terimplementasi secara menyeluruh paling lambat akhir tahun 2026. Regulator menetapkan ketentuan tegas bagi industri asuransi: perusahaan asuransi yang belum mengantongi PKS hingga akhir tahun tidak diizinkan memasarkan produk asuransi kesehatan.
Pembagian Porsi Biaya dan Akses Rujukan
Keberadaan skema KAPJ memberikan fleksibilitas akses bagi masyarakat yang terdaftar sebagai peserta aktif JKN sekaligus memegang polis asuransi komersial. Peserta dapat mengakses layanan di rumah sakit rekanan kerja sama tanpa harus selalu melalui surat rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama atau klinik.
IHSG Pagi Ini Menguat, Dibuka Naik 0,27% ke Level 6.454
Skema pembiayaan dibagi berdasarkan jalur kedatangan pasien ke rumah sakit:
- Melalui Rujukan Klinik: Jika pasien datang membawa surat rujukan dari klinik, biaya layanan dibagi antara kedua pihak. BPJS Kesehatan menanggung hingga 75% dari total biaya layanan kesehatan, sementara sisa biaya ditanggung oleh asuransi komersial sesuai ketentuan polis yang berlaku.
- Tanpa Rujukan Klinik: Jika pasien datang langsung ke rumah sakit tanpa melalui rujukan klinik, biaya layanan ditanggung penuh oleh perusahaan asuransi swasta. Batas manfaat yang diberikan mencapai maksimal 250% dari tarif dasar yang menjadi acuan perhitungan.
Penyesuaian Nilai Klaim Fasilitas Kesehatan
Selain menyederhanakan proses klaim bagi pemegang polis ganda, keterhubungan sistem ini memengaruhi besaran pembayaran yang diterima pihak fasilitas kesehatan. Rumah sakit yang melayani pasien di bawah skema KAPJ dapat menerima nilai klaim hingga 2,5 kali lipat lebih tinggi dibandingkan pembayaran standar yang sebelumnya setara 100% tarif BPJS Kesehatan.
Asing Borong Saham Tambang Lagi di Tengah Pelemahan IHSG
Pelaksanaan bertahap ini menjadi dasar perluasan kerja sama ke lebih banyak fasilitas kesehatan dan penyedia asuransi swasta nasional hingga batas waktu implementasi penuh di pengujung 2026.
